detransition à plaque base résine, comportant HBLD 364 1 à 3 dents 64,50 210,50 275 FDA HBLD 476 4 dents sur une prothèse amovible à plaque base résine YYYY 176 1 dent contreplaquée 21,50 1,41 22,91 FDA YYYY 275 2 dents contreplaquées 43,00 2,82 45,82 FDA YYYY 246 3 dents contreplaquées 64,50 4,22 68,72 FDA YYYY 478 4 dents contreplaquées 86,00 5,63 91,63 FDA

Les appareils dentaires partiels ou stellitesC’est quoi ? Un dispositif remplaçant une ou plusieurs dents manquantes. Il comporte une partie métallique et des fausses dents de porcelaines et s’accroche aux dents réelles grâce à de petits crochets. Dans quel cas ? Lorsque la personne ne peut avoir accès aux couronnes ou aux implants. Avantage L’appareil est beaucoup moins cher qu’un dispositif fixe et est bien remboursé par la Sécurité sociale. Inconvénient La durée de vie est limitée à 5 ans, et les crochets de fixation restent apparents. Surtout ce dispositif use prématurément les dents restantes effets mécaniques des crochets avec un risque majoré de caries en raison d’une rétention de plaque appareils dentaires completsC’est quoi ? C’est ce que l’on appelle le dentier. Il se compose d’une fausse gencive de résine soutenant des dents en porcelaine ou en résine. Il est fixé par un phénomène de ventouse naturelle permis par la salive. Dans le cas où la salive n’est pas suffisante, des colles spécifiques peuvent être utilisées. Il s’utilise surtout sur le maxillaire supérieur. Sur la mandibule, l’inconfort est trop quel cas ? En cas de maladie de la gencive conduisant à la perte totale des dents gingivite. Avantage Son coût modéré et son remboursement. Aujourd’hui les dentiers sont quasi invisibles et peuvent être conservés en bouche la nuit. Inconvénient Il doit être bien ajusté à la mâchoire pour être bien toléré. Sa durée de vie est entretenir sa prothèse amovible ?Il est nécessaire de conserver une très bonne hygiène dentaire lorsque l’on porte une prothèse dentaire. Elle doit être soigneusement nettoyée après chaque repas avec une brosse à dent souple et du savon en évitant le dentifrice qui encrasse la résine. Les produits abrasifs sont à proscrire. Pensez également à brosser doucement les gencives afin de stimuler la circulation sanguine et ainsi maintenir le tissu en bon NewsletterRecevez encore plus d'infos santé en vous abonnant à la quotidienne de adresse mail est collectée par pour vous permettre de recevoir nos actualités. En savoir plus.

Ilse compose d’une fausse gencive de résine soutenant des dents en porcelaine ou en résine. Il est fixé par un phénomène de ventouse naturelle
Publié le 24/05/2019 à 17h32 , mis à jour le 24/05/2019 à 17h32 Une prothèse dentaire amovible doit être correctement entretenue. Les conseils du Dr Olivier Fromentin, chirurgien-dentiste à Paris. Une prothèse aussi propre que vos dents Pour remplacer des dents manquantes ou en raison de la détérioration de la dentition avec le temps, le recours à une prothèse dentaire peut se faire à tout âge. Il existe 3 sortes de prothèses dentaires La prothèse fixe couronnes, bridge ;La prothèse amovible complète appareil amovible en résine ;La prothèse amovible partielle appareil partiel en résine ou avec un châssis métallique. Dans tous les cas, une prothèse, au même titre que les dents restantes, doit être correctement nettoyée. En effet, c’est un lieu où s’accumulent les débris alimentaires et les bactéries. Celles-ci peuvent être non seulement responsables d’infections potentiellement graves mais aussi de mauvaises odeurs. Par ailleurs, un entretien correct permet de conserver la prothèse en bon état, faute de quoi elle se détériorera plus rapidement et vous devrez la faire refaire. Sachez qu’une prothèse correctement entretenue et contrôlée dure environ une dizaine d’années. Les grandes règles de l'entretien de votre prothèse Voici les grandes règles à respecter pour l’entretien de votre prothèse dentaire Envisagez votre prothèse dentaire comme un outil "Vous devez retirer la prothèse amovible de votre bouche pour éliminer l’enduit qui se dépose après les repas, la nettoyer au moins mécaniquement avec une brosse et la remettre en place facilement" souligne le Pr Olivier Fromentin. Nettoyez votre prothèse tous les jours. Idéalement, le nettoyage devrait avoir lieu après chaque repas mais si ce n’est pas possible, il est important d’y consacrer du temps au moins une fois par jour le soir avant d’aller se coucher. Le savon de Marseille est un produit doux et adapté pour le nettoyage de votre prothèse. Mettez un peu de savon sur une brosse à dent normale ou mieux, sur une brosse spécifique pour prothèse amovible. Brossez sur les deux faces en insistant sur les zones anfractueuses entre les dents de la prothèse. Rincez soigneusement. Attention les dentifrices ou la poudre de bicarbonate de sodium sont trop abrasifs pour ce type d’usage ! Procédez au nettoyage de votre prothèse au-dessus d’un lavabo rempli d’eau pour éviter le risque de chute sur le sol pouvant entraîner une fracture de l’appareil. En effet, il arrive fréquemment que la prothèse, rendue glissante par la présence du savon, s’échappe des doigts lors du brossage et tombe. Les solutions adjuvantes sous forme de poudre, de mousses, de tablettes à dissoudre… aident à la désagrégation des particules et des dépôts. Ces produits chimiques contiennent de l’eau oxygénée, de l’acide citrique, de l’acide malique ou des dérivés chlorés. Ils contribuent à désinfecter la prothèse. Si vous utilisez ces solutions adjuvantes, respectez scrupuleusement le mode d’emploi. "Bien souvent, les utilisateurs ne lisent pas les recommandations du fabricant et des erreurs, comme le fait de laisser tremper trop longtemps la prothèse et d’utiliser une solution trop concentrée ou trop chaude, sont fréquentes" rappelle le Pr Olivier Fromentin. En principe, l’immersion de la prothèse dans une solution chimique ne doit pas excéder 15 minutes. Or certaines personnes laissent tremper leur prothèse toute la nuit dans une solution parfois trop concentrée. Le risque ? La résine va se décolorer et devenir blanchâtre, traduisant un vieillissement accéléré du matériau. De plus, les pièces en matière plastique qui servent d’attachement dans les prothèses amovibles sur implants subissent également cette usure chimique.. Rincez abondamment votre prothèse à l’eau claire après immersion avant une nouvelle utilisation. Procédez au nettoyage de votre prothèse dans la salle de bain. Rappelons que le nettoyage ne doit pas se réduire à un simple trempage dans un verre d’eau additionnée d’une pastille ou d’un liquide désinfectant, parfois placé près du lit, pouvant ainsi entraîner des ingestions malencontreuses chez des personnes très âgées. "Le brossage méticuleux est essentiel. Si vous ne remettez pas votre prothèse immédiatement en place dans votre bouche, placez-la une fois nettoyée dans une boite dédiée afin de la conserver à l’abri des chutes, dans un endroit propre et sec" précise le Pr Olivier Fromentin. À voir aussi Rappelons que les prothèses amovibles ne sont pas conçues pour être portées en permanence. Pensez à retirer votre prothèse la nuit afin d’éviter que la gencive soit comprimée en permanence. Cela permet également de limiter les micros frottements de la prothèse sur la gencive susceptibles de causer et d’entretenir une inflammation chronique. En complément du nettoyage de la prothèse, il est important que les personnes complètement édentées brossent leurs gencives avec une brosse à dents souple ou médium. Le brossage permet d’éliminer les débris alimentaires ou les dépôts de colle a prothèse éventuellement utilisée et surtout de tonifier les tissus affaiblis par le recouvrement continu de la base prothétique. Si vous portez une prothèse partielle, brossez soigneusement les dents restantes avec une brosse à dents normale, de dureté moyenne. "Ces dents sont capitales car elles supportent les crochets de la prothèse partielle. Pensez également à utiliser des brossettes interdentaires pour nettoyer correctement les espaces entre les dents car les poils des brosses à dents ne peuvent remplir cette fonction". Consulter en ligne un généraliste Un contrôle régulier chez le dentiste reste indispensable Les personnes très âgées peuvent avoir des difficultés à nettoyer efficacement leur bouche et leur prothèse du fait d’un handicap visuel ou d’une moindre dextérité. S’il est parfois délicat pour les proches de remplir cette tâche, n’hésitez pas à demander l’aide d’un infirmier ou d’un auxiliaire de vie afin d’assurer cette hygiène nécessaire à la santé buccodentaire. Faites contrôler l’état de votre prothèse dentaire tous les ans par votre dentiste. Ce n’est parce que vous n’avez plus de dents que vous ne devez plus vous rendre chez le dentiste ! Celui-ci vérifiera l’état de votre gencive, ainsi que le degré d’usure et d’adaptation de votre prothèse. Le tartre déposé sur une prothèse correspond aux dépôts non éliminés par le brossage, progressivement calcifiés par les sels minéraux contenus dans la salive. Dans ces situations ou le brossage n’est plus efficace, il est possible d’envisager un détartrage d’une prothèse dentaire avec votre praticien. L’utilisation de vinaigre d’alcool chaud doit être limitée au détartrage des bouilloires, pas de vos prothèses amovibles qui risquent d’être irrémédiablement détériorées par ce traitement radical ! Enfin, les gouttières et les aligneurs en plastique utilisés en orthodontie ne sont pas des prothèses à proprement parler mais doivent également être nettoyés. Tout comme pour l’hygiène prothétique, il est important d’effectuer un nettoyage quotidien par brossage, à l’aide d’une brosse à dents de petit format type brosse pédiatrique ou d’une brosse mono touffe en pharmacie si nécessaire, pour bien retirer les éventuels dépôts dans les zones anfractueuses. En complément, l’utilisation d’une solution de désinfection est possible mais avec les mêmes réserves qu’évoquées plus haut.
HBLD476: Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 4 dents. Tarifs en vigueur. Activité 1 - Phase 0; Grille tarifaire Prix Unitaire ; Spé chir et gynéco-obst, s1 / s1 OPTAM / s1 OPTAMCO / s2-1DP OPTAMCO: 75,25 EUR: Spé chir et gynéco-obst, s2-1DP: 75,25 EUR: Spé chir et gynéco-obst, s2-1DP OPTAM: 75,25 EUR: Spé chir et gynéco-obst, non Mis à jour le 18/02/2019 à 15h40 Validation médicale 11 December 2015 Plus de 11 millions de prothèses dentaires sont posées chaque année en France. Quels sont les différents types de prothèses ? Dans quel cas en porter ? Combien coûtent et pourquoi leur prix varie-t-il ? Tour d'horizon des prothèses dentaires en 10 questions. Qu'est-ce qu'une prothèse dentaire ? La prothèse dentaire est une dent ou un ensemble de dents artificielles remplaçant une dent absente, manquante ou abîmée. Globalement, il existe deux types de prothèses dentaires La prothèse dentaire fixe est scellée ou collée il peut s'agir d'une couronne, d'un implant, d'un bridge, d'une prothèse fixe sur implant... ;La prothèse dentaire amovible est un appareil qui s'enlève. Dans quel cas dois-je me faire poser une prothèse dentaire ? Généralement, il existe deux cas nécessitant la pose d'une prothèse dentaire La perte et/ou l'extraction d’une dent une seule dent manquante peut provoquer plusieurs problèmes dentaires problèmes de gencives ou esthétique, migrations ou usure prématurée des autres dents, troubles digestifs dus à mastication insuffisante… ;Des dents très abîmées notamment lorsque la ou les dents sont trop abîmées ou délabrées à cause d'une carie dentaire, ou lorsque la dent a du être dévitalisée. Une ou plusieurs dents manquantes ont également pour conséquences un risque accru de caries et une perte de l'engrènement naturel des dents, qui provoque à son tour bruxisme grincements de dents, contractures musculaires et douleurs au niveau de l'articulation Quelles sont les différents types de prothèses dentaires ? Il existe plusieurs types de prothèses dentaires adaptés à plusieurs cas. Prothèses dentaires fixes La couronne quand une dent est très abîmée, la couronne vise à recouvrir et à restaurer la dent en prenant appui sur sa racine ;La facette dentaire elle est utilisée sur des dents qui présentent un aspect peu esthétique dents cassées, jaunes…. Elles se collent sur la face visible des dents pour leur redonner une belle apparence ;Le bridge il relie une dent solide à une autre dent solide et comble l’espace laissé vide, comme une sorte de "pont". Le bridge peut également être posé sur des il a pour but de restaurer une dent très abîmée, souvent dévitalisée à cause d'une carie. Il est utile lorsqu'il est impossible de poser une couronne sur le fragment restant de la dent. Pour un inlay, c’est la partie interne de la dent qui va être reconstituée. L'onlay, lui, va recouvrir la partie cassée de la dent. L'implant il remplace la racine d’une dent qui a été endommagée ou arrachée et soutient une prothèse en lui servant d’intermédiaire avec l’os de la mâchoire. L'implant est vissé dans l’os de la mâchoire ; Prothèses dentaires amovibles La prothèse dentaire partielle, visant à remplacer plusieurs dents absentes structure en métal dotée de crochets qui viennent se fixer sur les dents présentes en bouche ;La prothèse complète ou "dentier" composée de résine, visant à remplacer toutes les dents. Your browser cannot play this video. Quels sont les matériaux utilisés ? Les prothèses fixes peuvent être métalliques, céramo-métalliques, ou tout céramique. Aujourd'hui, le métal est souvent utilisé pour les dents qui ne sont pas visibles alliage de Nickel-Chrome, titane, Chrome-Cobalt.... En effet, les progrès en dentisterie ont permis de donner à la prothèse un aspect beaucoup plus esthétique en utilisant la céramique sur la totalité de la prothèse ou seulement sur la partie visible. Ce matériau reproduit la couleur naturelle de la dent. La résine est surtout utilisée pour la restauration provisoire. Il existe également des résines composites chargées en céramique qui sont posées définitivement. À partir de quel âge peut-on avoir une prothèse dentaire ? En général, les chirurgiens-dentistes attendent la fin de la croissance osseuse pour poser une prothèse dentaire définitive, c'est-à-dire aux alentours des 18 ans. Dans certains cas, comme pour l'agénésie dentaire absence de dent définitive sous la dent de lait, on posera une prothèse fixe provisoire couronne le temps que la croissance osseuse soit terminée, et qu'une pose définitive soit envisageable. Contrairement aux idées reçues, les prothèses dentaires ne sont pas réservées aux personnes âgées ! Une carie qui a trop abîmée une dent et qu'on a dû dévitaliser, une dent cassée, une agénésie dentaire.. Il existe de multiples raisons de remplacer ou restaurer une dent, ce dès l'âge adulte. Sauf cas exceptionnel, il est toutefois vrai que les prothèses dentaires amovibles dentiers sont rarement portées par les jeunes adultes. À voir aussi Combien de prothèses sont posées chaque année ? Chaque année en France, environ 11,4 millions de prothèses dentaires sont posées. Sur ce total, "90 % des prothèses sont réalisées en France et 10 % hors de la France", déclare Roland L'Herron, président de la Le chiffre d’affaires de la profession de prothésistes dentaires, lui, a été évalué en 2010 par l’Union Nationale Patronale des Prothésistes Dentaires UNPDD. Il s'élevait 1,165 milliards d’euros hors Combien coûte une prothèse dentaire ? Pour avoir une idée avant remboursement, le prix d'une couronne métallique ou céramo-métallique oscille entre 350 et 1500 euros, celui d'une couronne tout céramique entre 500 et 1500 euros, celui d'un inlay/onlay entre 120 et 300, celui d'un implant entre 800 et 2500 euros... Le prix d'une prothèse dentaire dépend de multiples facteurs le prix de l'acte prothétique coût de la prothèse, difficulté de réalisation, matériaux..., l'ensemble du plateau technique utilisé par le chirurgien-dentiste, les frais et charges liés au cabinet, le personnel... Ce que va payer en définitive chaque patient dépend de ces facteurs, mais également du remboursement de l'Assurance Maladie et de la prise en charge de sa complémentaire santé s'il en a une. Aujourd’hui, un assuré sur six renonce aux soins dentaires, notamment pour la pose de prothèses4. En cause le prix trop élevé, et le remboursement insuffisant. C'est pourquoi, à partir de 2020, certaines prothèses dentaires seront intégralement remboursées, selon l'accord signé par l’assurance maladie obligatoire, les mutuelles assurance maladie complémentaire et deux syndicats de chirurgiens-dentistes représentant 60 % de la À noter n'oubliez pas de demander le devis de vos soins dentaires qui indiquera le prix final à payer, avant de prendre toute décision. Your browser cannot play this video. Pourquoi le prix d'une prothèse varie-t-il d'une région à l'autre, d'un chirurgien-dentiste à l'autre ? Pour commencer, contrairement aux soins dentaires traitement d'une carie, détartrage, dévitalisation..., dont les prix sont fixes, les tarifs des actes prothétiques sont en honoraire libre, ce qui explique la variation des prix. Ensuite, il faut savoir que la différence de prix de l'acte prothétique est peu liée au coût d'achat de la prothèse, celui-ci variant finalement peu et n'entrant que pour 15 %, en moyenne dans le prix global. La différence est donc essentiellement liée au plateau technique, à la difficulté de l'acte, aux frais du cabinet dentaire qui varient selon sa taille, son personnel, sa localisation les loyers ne sont pas les mêmes à Paris, dans de petites villes…. Puis-je connaître le pays de fabrication de ma prothèse ? Aujourd'hui, la fiche de traçabilité utilisée dans les cabinets dentaires ne garantit pas l'information sur la provenance de la prothèse dentaire. Si le nom et l'adresse du fabricant sont mentionnés, elle ne précise pas si le fabricant a sous-traité la fabrication et à qui. De surcroît, il n'y a pas de modèle type et les éléments renseignés peuvent varier. La Confédération Nationale des Syndicats Dentaires juge cette exigence "légitime quelle que soit la provenance de la prothèse" et propose d'améliorer le système d'information et de traçabilité actuellement mis en Aujourd'hui, chaque patient peut demander à son chirurgien-dentiste d'où vient sa prothèse. Toutefois, la CNSD souhaite que cette information soit rendue obligatoire et transmise à tous, donc qu'elle figure sur le devis remis par le chirurgien-dentiste. Quelle que soit l'origine, les prothèses dentaires doivent répondre aux mêmes critères de qualité et de sécurité sanitaire. Le chirurgien-dentiste est le garant de cette qualité. Consulter en ligne un généraliste En cas de problème sur une prothèse dentaire, qui est responsable le chirurgien-dentiste ou le prothésiste ? La prothèse dentaire est un Dispositif Médical Sur Mesure DMSM. Le fabricant, le prothésiste, le fabrique selon la prescription exacte du chirurgien-dentiste, et n'est donc pas intégralement responsable. C'est bien le chirurgien-dentiste qui est responsable de l'ensemble de l'acte prothétique. Prothèseamovible résine et CMU-C. J'ai un doute sur la facturation d'un HBLD364 (prothèse amovible de transition à plaque base résine de 1 à 3 dents) sur un patient CMU-C? Logosw me signale que le plafond est 275 €, j'ai donc facturé à ce tarif.
HONORAIRES LIMITES DE FACTURATION DES ACTES POUVANT FAIRE L'OBJET D'UNE ENTENTE DIRECTECode CCAMLibellé CCAMHonoraires limites de facturation au 1er avril 2019Honoraires limites de facturation au 1er janvier 2020Honoraires limites de facturation au 1er janvier 2021Honoraires limites de facturation au 1er janvier 2022Honoraires limites de facturation au 1er janvier 2023HBLD680 *Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramique-monolithique hors zircone Facturation sur incisives, canines et 1res prémolaires530500500500500HBLD634 *Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramométallique sur incisives, canines et 1res prémolaires530500500500500HBLD350 *Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramique-monolithique zircone hors molaires480440440440440HBLD158 *Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramique-monolithique hors zircone Facturation 2e prémolaires et molairessans550550550550HBLD491 *Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramométallique sur 2e prémolairessans550550550550HBLD073 *Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramique-monolithique zircone sur molairessans440440440440HBLD038Pose d'une couronne dentaire dentoportée métallique320290290290290HBLD090 *Pose d'une infrastructure coronoradiculaire avec ou sans clavette sur une dent [Inlay core] Facturation pour - couronnes métalliques toutes localisations HBLD038 ; - couronnes céramo-métalliques sur incisives, canines et 1res prémolaires HBLD634 ; - couronnes céramiques-monolithiques zircone toutes localisations sauf molaires HBLD350 ; - couronnes céramiques monolithiques hors zircone sur les incisives, canines et 1res prémolaires HBLD680 ; - piliers de bridge de base tout métallique HBLD033 ; - piliers de bridge de base céramométallique pour remplacement d'une incisive HBLD785230175175175175HBLD745 *Pose d'une infrastructure coronoradiculaire avec ou sans clavette sur une dent [Inlay core] pour - couronnes céramo-métalliques sur 2e prémolaires HBLD491 ; - couronnes céramiques-monolithiques zircone sur molaires HBLD073 ; - couronnes céramiques monolithiques hors zircone sur 2e prémolaires et molaires HBLD158 ; - piliers de bridge de base HBLD040, HBLD043, HBDM351230175175175175HBLD490Pose d'une couronne dentaire transitoire pour - couronnes métalliques toutes localisations HBLD038 ; - couronnes céramo-métalliques sur incisives, canines et 1res prémolaires HBLD634 ; - couronnes céramiques-monolithiques zircone toutes localisations sauf molaires HBLD350 ; - couronnes céramiques monolithiques hors zircone sur les incisives, canines et 1res prémolaires HBLD680 Non facturable pour une couronne définitive réalisée en extemporané6060606060HBLD724 **Pose d'une couronne dentaire transitoire pour - couronnes céramo-métalliques sur 2e prémolaires HBLD491 ; - couronnes céramiques-monolithiques zircone sur molaires HBLD073 ; - couronnes céramiques monolithiques hors zircone sur 2e prémolaires et molaires HBLD158 Non facturable pour une couronne définitive réalisée en extemporané6060606060HBLD785 **Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers d'ancrage céramométalliques et 1 élément intermédiaire céramométallique pour le remplacement d'une incisive14651465146514651465HBDM351 **Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers d'ancrage céramométalliques et 1 élément intermédiaire céramométallique pour le remplacement d'une dent autre qu'une incisivesanssans163516351635HBLD033Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers d'ancrage métalliques et 1 élément intermédiaire métallique870870870870870HBLD040Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 1 pilier d'ancrage métallique, 1 pilier d'ancrage céramométallique ou en équivalents minéraux, et 1 élément intermédiaire métalliquesanssans117011701170HBLD043Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 1 pilier d'ancrage métallique, 1 pilier d'ancrage céramométallique ou en équivalents minéraux, et 1 élément intermédiaire céramométallique ou en équivalents minérauxsanssans163516351635HBLD227 **Restauration d'une dent sur 2 faces ou plus par matériau incrusté composite ou métallique [inlay-onlay]sanssans350350350HBKD005Changement de dispositif d'attachement d'une prothèse dentaire amovible supra implantairesanssans353535HBKD140Changement de 7 facettes d'une prothèse dentaire amoviblesanssans201,25201,25201,25HBKD212Changement de 4 facettes d'une prothèse dentaire amoviblesanssans130130130HBKD213Changement de 6 facettes d'une prothèse dentaire amoviblesanssans190190190HBKD244Changement de 8 facettes d'une prothèse dentaire amoviblesanssans250250250HBKD300Changement de 3 facettes d'une prothèse dentaire amoviblesanssans100100100HBKD396Changement d'1 facette d'une prothèse dentaire amoviblesanssans505050HBKD431Changement de 2 facettes d'une prothèse dentaire amoviblesanssans808080HBKD462Changement de 5 facettes d'une prothèse dentaire amoviblesanssans220220220HBLD031Pose d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à plaque base résinesanssans110011001100HBLD032Pose d'une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résinesanssans520520520HBLD035Pose d'une prothèse amovible définitive complète bimaxillaire à plaque base résinesanssans230023002300HBLD046Pose d'une prothèse amovible définitive complète bimaxillaire à châssis métalliquesanssanssans36003600HBLD047Pose d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à châssis métalliquesanssanssans16001600HBLD048Pose d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à plaque base résine et d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à châssis métalliquesanssanssans28002800HBLD075Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 7 dentssanssanssans13151315HBLD079Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 10 dentssanssanssans14301430HBLD083Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 11 dentssanssans765765765HBLD101Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 9 dentssanssans680680680HBLD112Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 12 dentssanssanssans15001500HBLD123Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 7 dentssanssans450450450HBLD131Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 1 à 3 dentssanssanssans11001100HBLD138Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 10 dentssanssans720720720HBLD148Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 9 dentssanssans450450450HBLD203Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 11 dentssanssanssans14501450HBLD215Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 11 dentssanssans490490490HBLD224Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 5 dentssanssans368368368HBLD231Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 10 dentssanssans450450450HBLD232Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 13 dentssanssans500500500HBLD262Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 12 dentssanssans500500500HBLD270Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 8 dentssanssans460460460HBLD308Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 13 dentssanssanssans15201520HBLD332Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 4 dentssanssanssans12001200HBLD349Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 13 dentssanssans850850850HBLD364Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 1 à 3 dentssanssans275275275HBLD370Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 12 dentssanssans800800800HBLD371Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 6 dentssanssans400400400HBLD435Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 9 dentssanssanssans14001400HBLD452Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 5 dentssanssanssans12401240HBLD470Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 8 dentssanssanssans13651365HBLD474Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 6 dentssanssanssans12811281HBLD476Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 4 dentssanssans310310310HBMD002Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage d'1 élémentsanssanssans145145HBMD008Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, sans démontage d'élémentssanssanssans120,81120,81HBMD017Adjonction ou changement d'1 élément d'une prothèse dentaire amoviblesanssans858585HBMD020Réparation d'une prothèse dentaire amovible en résine, fêlée ou fracturéesanssans808080HBMD110Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 4 élémentssanssanssans250250HBMD114Adjonction ou changement de 2 éléments d'une prothèse dentaire amoviblesanssans120120120HBMD134Adjonction ou changement de 13 éléments d'une prothèse dentaire amoviblesanssans520520520HBMD174Adjonction ou changement de 14 éléments d'une prothèse dentaire amoviblesanssans560560560HBMD174Adjonction ou changement de 14 éléments d'une prothèse dentaire amoviblesanssans560560560HBMD188Adjonction ou changement de 3 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métalliquesanssanssans290290HBMD198Adjonction ou changement de 6 éléments d'une prothèse dentaire amoviblesanssans251251251HBMD200Adjonction ou changement de 13 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métalliquesanssanssans11971197HBMD226Adjonction ou changement de 11 éléments d'une prothèse dentaire amoviblesanssans440440440HBMD228Adjonction ou changement de 8 éléments d'une prothèse dentaire amoviblesanssans324324324HBMD245Adjonction ou changement de 5 éléments d'une prothèse dentaire amoviblesanssans215215215HBMD249Adjonction ou changement d'1 élément soudé sur une prothèse dentaire amovible sur châssis métalliquesanssanssans150150HBMD281Adjonction ou changement de 12 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métalliquesanssanssans13001300HBMD283Adjonction ou changement de 5 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métalliquesanssanssans417417HBMD286Adjonction ou changement de 9 éléments d'une prothèse dentaire amoviblesanssans360360360HBMD289Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 13 élémentssanssanssans240240HBMD292Adjonction ou changement de 2 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métalliquesanssanssans210210HBMD298Adjonction ou changement de 14 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métalliquesanssanssans875875HBMD312Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 12 élémentssanssanssans250250HBMD322Adjonction ou changement de 3 éléments d'une prothèse dentaire amoviblesanssans150150150HBMD329Adjonction ou changement de 10 éléments d'une prothèse dentaire amoviblesanssans400400400HBMD339Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 7 élémentssanssanssans350350HBMD349Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 5 élémentssanssanssans280280HBMD373Adjonction ou changement de 7 éléments d'une prothèse dentaire amoviblesanssans287287287HBMD386Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 6 élémentssanssanssans300300HBMD387Adjonction ou changement de 12 éléments d'une prothèse dentaire amoviblesanssans480480480HBMD400Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 14 élémentssanssanssans450450HBMD404Adjonction ou changement de 4 éléments d'une prothèse dentaire amoviblesanssans185185185HBMD410Adjonction ou changement de 10 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métalliquesanssanssans680680HBMD425Adjonction ou changement de 7 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métalliquesanssanssans500500HBMD429Adjonction ou changement de 11 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métalliquesanssanssans870870HBMD432Adjonction ou changement de 4 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métalliquesanssanssans350350HBMD438Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 9 élémentssanssanssans375375HBMD439Adjonction ou changement de 6 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métalliquesanssanssans456,4456,4HBMD444Adjonction ou changement de 8 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métalliquesanssanssans550550HBMD449Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 11 élémentssanssanssans420420HBMD459Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 8 élémentssanssanssans350350HBMD469Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 3 élémentssanssanssans225225HBMD481Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 10 élémentssanssanssans220220HBMD485Adjonction ou changement de 9 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métalliquesanssanssans760760HBMD488Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 2 élémentssanssanssans184184LBLD017Pose d'un appareillage en propulsion mandibulaire280280280280280YYYY079Supplément pour pose de 10 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métalliquesanssanssans810810YYYY142Supplément pour pose de 7 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métalliquesanssanssans635635YYYY158Supplément pour pose de 8 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métalliquesanssanssans702702YYYY159Supplément pour pose d'une dent contreplaquée ou massive à une prothèse amovible sur châssis métalliquesanssanssans100100YYYY176Supplément pour pose d'une dent contreplaquée sur une prothèse amovible à plaque base résinesanssans606060YYYY184Supplément pour pose de 11 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métalliquesanssanssans900900YYYY236Supplément pour pose de 13 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métalliquesanssanssans840840YYYY246Supplément pour pose de 3 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résinesanssans142,8142,8142,8YYYY258Supplément pour pose de 3 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métalliquesanssanssans300300YYYY259Supplément pour pose de 4 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métalliquesanssanssans392392YYYY275Supplément pour pose de 2 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résinesanssans100100100YYYY284Supplément pour pose de 12 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métalliquesanssanssans500500YYYY329Supplément pour pose de 2 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métalliquesanssanssans200200YYYY353Supplément pour pose de 14 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métalliquesanssanssans715715YYYY389Supplément pour pose de 6 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résinesanssans210210210YYYY426Supplément pour pose de 5 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résinesanssans193,8193,8193,8YYYY440Supplément pour pose de 5 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métalliquesanssanssans470470YYYY447Supplément pour pose de 6 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métalliquesanssanssans540540YYYY476Supplément pour pose de 9 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métalliquesanssanssans750750YYYY478Supplément pour pose de 4 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résinesanssans140140140
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Prise en charge des prothèses dentaires par la Sécurité sociale Ce que change le dispositif 100% Santé Les remboursements dentaires ont connu plusieurs évolutions depuis l'entrée en vigueur du panier 100% Santé, d'abord au 1er janvier 2020 puis au début de l'année 2021. Tout d'abord, avec la mise en place de 3 paniers Le premier est le panier labellisé 100% Santé les prothèses dentaires issues de ce panier vous assurent un reste à charge de ensuite le panier aux tarifs maîtrisés les prix étant plafonnés, le reste à charge est nul ou limité selon la complémentaire santé.Enfin, le troisième est un panier aux tarifs libres dans ce cas, vous devrez débourser une somme plus importante pour vos prothèses dentaires, puisque les prix ne sont plus encadrés. L'offre 100% Santé inclut les prothèses dentaires suivantes couronnes céramo-métalliques et céramiques monobloc pour les "dents du sourire" ;couronnes et bridges métalliques pour toutes les dents ;dentiers en résine prothèse amovible complète ou partielle, réparation des éléments du dentier ;et bridges céramo-métalliques pour le remplacement d'une incisive. Exemples de remboursement des prothèses dentaires par la Sécurité sociale Voici un exemple de tarifs maximum autorisés pour les prothèses dentaires 2021, d'après le site Ameli *BR Base de Remboursement de la Sécurité Sociale PANIER 100% SANTÉ Acte médicalBR*Montant maximumCouronne dentoportée céramométalliqueIncisive, canine ou première prémolaire120€500€Couronne dentoportée céramique monolithique zirconeDent autre qu’une molaire120€440€Couronne dentoportée en alliage non précieux120€290€Prothèse plurale bridge comportant 2 piliers d'ancrage métalliques et 1 élément intermédiaire métallique279,50€870€Prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 1 à 3 dents64,40€275€Prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à plaque base résine182,75€1 100€Changement d'1 facette d'une prothèse dentaire amovible17,20€50€ PANIER TARIFS MAÎTRISÉS Acte médicalBR*Montant maximumCouronne dentaire dentoportée céramométalliqueDeuxième prémolaire120€550€Couronne dentaire dentoportée céramique monolithique zirconeMolaire120€440€Appareillage en propulsion mandibulaire150€280€Prothèse plurale bridge comportant 1 pilier d'ancrage métallique, 1 pilier d'ancrage céramométallique, et 1 élément intermédiaire métallique279,50€1 170€ Vous vous demandez si vous êtes éligible au 100% Santé ? Tout assuré peut en bénéficier, dès lors qu'il est couvert par une complémentaire santé responsable. La grande majorité des contrats est aujourd'hui responsable. Votre chirurgien dentiste est dans l'obligation de vous remettre un devis avant toute intervention. Il doit mentionner son plan de traitement et indiquer à quel panier de soins il fait référence pour chaque acte. Il doit également vous proposer une alternative incluant l'offre 100% Santé, lorsque cela est possible. Afin d'éviter toute mauvaise surprise, envoyez le devis à votre assureur santé avant le début des traitements il vous confirmera ainsi le montant pris en charge et la somme que vous devrez régler après le remboursement des prothèses dentaires. Remboursements des prothèses dentaires fixes ou amovibles par la mutuelle Les complémentaires santé qui remboursent le mieux les prothèses dentaires amovibles ou fixes sont généralement les contrats haut de gamme. Il est aussi possible de souscrire une option de renfort ou une sur-complémentaire pour faire face à d’éventuels frais dentaires onéreux. Si les cotisations peuvent sembler élevées au premier abord, une complémentaire santé avec un haut niveau de garanties en dentaire peut permettre une prise en charge de tout ou partie de votre prothèse dentaire. Et donc, faire face à une dépense conséquente sans grever votre budget. Les remboursements des mutuelles peuvent s'exprimer en pourcentage de la base de remboursement. Cette base correspond au tarif de convention que fixe l’Assurance Maladie. Par exemple 200% BR signifie que le remboursement s'élèvera au maximum à 2 fois le tarif de convention350% BR 3,5 fois le tarif de convention etc. Vous devez ainsi vous référer à la grille de tarifs de la Sécurité sociale dont nous donnons un extrait ci-dessus pour connaître la base de remboursement et donc faire le calcul. La prise en charge peut aussi s'exprimer sous la forme d'un forfait euros pour les actes et prothèses dentaires non remboursées par le régime obligatoire, comme les implants. Le montant dépend alors du contrat plus le forfait augmente, plus la mutuelle coûte cher. Lisez bien les garanties prévues pour être sûr du remboursement proposé. Vérifiez également si le contrat prévoit le remboursement des soins annexes non pris en charge par la Sécurité sociale ex greffe osseuse. Enfin, n'hésitez pas à demander des exemples de remboursement à la compagnie d'assurances avant de souscrire le contrat. Comment choisir sa mutuelle dentaire ? Pour commencer, tenez compte du plafond annuel prévu par les différents contrats ainsi que des délais de carence. En effet, certains contrats prévoient une période de plusieurs mois durant lesquels vous n’êtes pas remboursé, dans le but d’éviter les souscriptions opportunistes. Pensez également à vous informer sur les délais de remboursement qui peuvent parfois être longs. Privilégiez enfin les mutuelles ayant des conditions de prise en charge évolutives, sous forme d’un bonus annuel qui permet un meilleur remboursement au fil des années. Par ailleurs, certaines assurances santé peuvent vous orienter vers des professionnels de leur réseau vous bénéficiez ainsi de soins dentaires à des prix plus attractifs et payez donc moins cher votre prothèse. Réalisez des demandes de devis de mutuelle pour trouver celle qui vous conviendra le mieux. Prix prothèse dentaire amovible Un appareil dentaire est une solution relativement économique, comparée aux implants dentaires, surtout lorsque de nombreuses dents sont à remplacer. Les prix peuvent néanmoins varier selon la quantité de dents manquantes, le procédé de fixation choisi ou le dentiste consulté. Pensez à demander plusieurs devis pour comparer les prix, et comptez de 400 à 700 euros pour une prothèse de 5 dents ;de 600 à 1000 euros pour un appareil remplaçant 8 dents ;et de 1500 à 2500 euros pour un dentier complet mâchoire inférieure ou supérieure. Dans le cas d’une prothèse fixée sur implants, la note s’allonge encore. En effet, le prix des implants s’ajoute à celui de l’appareil, sans compter celui de la barre de rétention. Ayez également à l’esprit que, contrairement aux prothèses fixes, les appareils amovibles nécessitent un suivi et des ajustements. Des frais à garder en tête sur le long terme. Focus les différentes prothèses dentaires amovibles On appelle prothèses dentaires l’ensemble des dispositifs visant à réparer ou substituer une ou plusieurs dents manquantes. Les prothèses amovibles, contrairement aux prothèses fixes couronne, implant, bridge, peuvent se retirer à des fins d’entretien ou de confort, par exemple pour dormir. Plus communément appelé dentier, la prothèse dentaire amovible peut remplacer tout ou partie de la dentition inférieure et/ou supérieure. Le but est de conserver un sourire esthétique ainsi qu’une mastication et une prononciation optimale. On peut recommander cette solution lorsque l’état de santé du patient ne permet pas la pose d’implants. L’appareil dentaire partiel La prothèse dentaire partielle permet de remplacer plusieurs dents manquantes. Elle se compose de dents artificielles en résine ou plus rarement en céramique et d’une structure métallique garnie de crochets, servant à ancrer l’appareil. Cette prothèse s’appuie sur la gencive et les dents naturelles, mais aussi sur le palais quand il s’agit d’une prothèse destinée à la mâchoire supérieure. Plus économique que les implants ou un bridge, l’appareil dentaire est aussi évolutif on peut y ajouter si nécessaire d’autres dents artificielles. Autrefois peu esthétiques, les nouveaux modèles permettent aujourd’hui de mieux camoufler les crochets d’ancrage. L’appareil dentaire complet On envisage la pose d'une prothèse dentaire amovible complète lorsqu'on doit remplacer l’ensemble de la dentition de la mâchoire supérieure ou inférieure. Composée de résine acrylique, elle s’appuie sur les gencives et le palais et se fixe par capillarité, c’est-à-dire une sorte d’effet ventouse, que l'on peut renforcer à l’aide de colles spécifiques. La prothèse sur implants Les porteurs de prothèse amovible doivent parfois gérer un problème de stabilité de leur appareil. Il est possible pour y remédier, si la densité osseuse de la mâchoire du patient le permet, de poser des implants dentaires qui serviront à fixer et à stabiliser la prothèse par le biais de clips ou d’une barre de fixation. Aideau Codage pour HBLD032 Pose d'une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine - CCAM et CIM10 en Français. Site gratuit de codes CIM-10 et CCAM, compatible AMELI, dédié au PMSI. (CCAM) Code Intitulé CCAM Arbre Tarif Activité(s) Actif Proposer un nom alternatif pour HBLD032

POSE D’UNE PROTHESE AMOVIBLE DE TRANSITION COMPLETE UNIMAXILLAIRE A PLAQUE BASE RESINE Classement CCAM – Code HBLD032 AVRIL2006 Service évaluation des actes professionnels 2 avenue du Stade de France – 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX – Tél. 01 55 93 70 00 – Fax 01 5593 74 00 – N°SIRET 180 092 041 00011 – Code APE 751 C Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine Ce dossier est téléchargeable sur Haute Autorité de santé Service communication 2 avenue du Stade de France – F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. +33 01 55 93 70 00 – Fax +33 01 55 93 74 00 Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de santé enavril 2006. HAS Haute Autorité de santé Service communication 2 avenue du Stade de France – 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. 01 55 93 70 00 – Fax 01 55 93 74 00 ÓHaute Autorité de santé - 2006 Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 - 2 -Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine L’EQUIPE Ce dossier a été réalisé par le Dr. Françoise SAINT-PIERRE Chef de projet au Service évaluation des actes professionnels. La recherche documentaire a été effectuée par Mme Gaëlle FANELLI, Documentaliste, avec l'aide de Mmes Julie MOKHBI et Valérie SERRIERE-LANNEAU, sous la direction du Dr Frédérique PAGES, docteur ès sciences. L’organisation de la réunion et le secrétariat ont été réalisés par Félix MULLER. - - Pour tout contact au sujet de ce dossier Tél. 01 55 93 71 12 Fax 01 55 93 74 35 E-mail Service évaluation des actes professionnels Chef de service, Dr Sun Hae Lee-Robin Adjoint au chef de service, Dr Denis Jean David, docteur ès sciences Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 - 3 -Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine TABLE DES MATIERES L’EQUIPE..................................................................................................................................3 SYNTHESE................................................................................................................................5 INTRODUCTION........................................................................................................................7 CONTEXTE................................................................................................................................8 I. .................................8................NIQUE...........EDCSIRTPOI NETHC................................ MISE EN ŒUVRE DU TRAITEMENT...................................8...................................................... AVANTAGES DES PROTHESES IMMEDIATES DE TRANSITION.................................................... 9 II. PATHOLOGIE S CONCERNEE S/POPULATION-CIBLE............................................ 9 III. ........9.........................................................................SE......TERNATIVIQUES ALNHCET IV. CONDITION ACTUELLE DE LA PRISE EN CHARGE EN FRANCE ............................... 9 V. .............................. 10IDENTIFICATION DANS LES NOMENCLATURES ETRANGERES METHODE...............................................................................................................................11 I. .. . SOURCES D’NOITAMROINFS.......................................................................................11........ STRATEGIE ET RESULTATS DE LA RECHERCHE.........11........................................................... ANALYSE CRITIQUE DES DONNEES DE LA LITTERATURE .............................................. 13 I. 3NEITIFEEUTED SDION DES EESENTATIRP..1...........................................................S. II. FEICETIFACL’AC DE ....TE.......................................................................................... III. SECURITE, COMPLICATIONS DE L’ACTE................................................................... 13 IV. DESCRIPTION DE LA PLACE DE L’ACTE DANS LA STRATEGIE THERAPEUTIQUE13 V. IMPACT EN SANTE PUBLIQUE .................................................................................... 13 AVIS DU GROUPE DE TRAVAIL ............................................................................................ 14 ANNEXES................................................................................................................................15 I. METHODE GENERALE D’EVALUATION DES ACTES PROFESSIONNELS PAR LE SERVICE EVALUATION DES ACTES PROFESSIONNELS................................................... 15 II. MEMBRES DU GROUPE DE TRAVAIL ......................................................................... 17 III. ACTES EXAMINES AU COURS DE LA REUNION DU GROUPE DE TRAVAIL ........... 17 REFERENCES.........................................................................................................................18 AVIS DE LA HAUTE AUTORITE DE SANTE .......................................................................... 19 Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 - 4 - Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine SE HETSNY INTRODUCTION Indications - réalisation d’une prothèse provisoire d’urgence afin de ne pas laisser un patient édenté après extractions, avant la mise en charge d’implants ; - réalisation d’une prothèse à visée thérapeutique pour permettre aux surfaces d’appui et aux différentes structures de se réadapter avant de réaliser la prothèse complète. Description technique avant le passage à l’édentement complet, une prothèse complète immédiate de transition est préalablement réalisée sur un modèle préextractionnel issu d’empreintes secondaires. Une maquette provisoire en cire est réalisée et essayée en bouche pour vérifier le rapport intermaxillaire. Le modèle est modifié les extractions sont simulées sur le plâtre et remplacées par des dents prothétiques montées sur la cire, conformément aux règles de montage de la prothèse amovible complète, puis les cires sont finies et les bases en résine polymérisées et terminées. La prothèse est placée le jour de l’extraction, et le patient doit être revu après que les gonflements et oedèmes éven tuels ont disparus, et à différents intervalles pour des réévaluations des zones d’extension, de l’occlusion et des réactions tissulaires et pour les corrections nécessaires. L’utilisation de rebasages successifs à l’aide d’une résine à prise retardée bases souples est alors recommandée ; durant la phase de guérison, ils maintiennent le support, la stabilité, le confort, et la fonction. - La prothèse de transition a plusieurs intérêts, et la réadaptation peut concerner les surfaces d’appui prothétiques, les structures musculaires et articulaires, les structures orales intervenant dans l’articulation des phonèmes, l’esthétique et l’abord psychologique. - nomenclatures l’acte n’est pas pris en charge en France. Il est inscrit à la nomenclature américaine. - l’évaluation de Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine. » a été demandé par la CNAM, en vue de son inscription à la liste d’actes remboursés ou pris en charge par l’Assurance maladie. - la Haute Autorité de santé a évalué le Service attendu de cet acte pour rendre un avis sur son inscription à cette liste. MÉTHODE La méthode proposée par la HAS pour évaluer le Service attendu des actes professionnels est fondée sur les données scientifiques identifiées et l’avis de professionnels réunis dans un groupe de travail. Une recherche documentaire sur la période octobre 2005/sans limite de temps a été effectuée par interrogation des principales bases de données bibliographiques médicales etMedline, The Cochrane Library, National Guideline Clearinghouse HTA Databaseretenus, dont une étude a été analysée.. Cinq documents ont été RÉSULTATS Littérature analysée Efficacité 1 cas a été décrit dans la littérature illustrant la réalisation d’une prothèse complète de transition thérapeutique » pour obtenir la réa daptation de différentes structures et fonctions. Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 - 5 - Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine Sécurité pas de donnée. Impact sur la santé de la population, impact sur le système de soins, et sur les programmes de santé publique pas de donnée. Avis du groupe de travail - Le groupe de travail insiste sur la nécessité de bien distinguer la prothèse provisoire d’urgence, la prothèse à visée thérapeutique et la prothèse immédiate d’usage. Cette dernière, qui est plus compliquée et coûteuse, n’a pas sa place dans ce libellé ; elle doit faire l’objet d’un chapître dans le dossier prothèse complète ; elle subira des réfections de base et d’usage, et ses séances doivent être bien identifiées dans la CCAM. Il faut d’autre part différencier et exclure du libellé la prothèse partielle ancienne qui subit des corrections, et évolue avec les extractions successives de dents jusqu’à l’édentation totale. - Ce libellé inclut donc 2 indications la réalisation d’une prothèse provisoire d’urgence, afin de ne pas laisser un patient édenté après extractions, avant la mise en charge d’implants, et la réalisation d’une prothèse à visée thérapeutique pour permettre aux surfaces d’appui et aux différentes structures de se réadapter avant de réaliser la prothèse complète. - Le groupe de travail estime que le terme de transition » n’est pas adéquat. Cette prothèse correspond à ce qui était nommé anciennement la prothèse d’adaptation précoce. Le terme prothèse de temporisation » est proposé. Il n’existe aucune alternative à cet acte, si ce n’est de laisser le patient édenté. Conclusions du GT Deux experts votent contre l’inscription à la nomenclature estimant que l’aspect provisoire » de la prothèse n’incite pas à respecter les règles de l’art, et qu’une telle prothèse peut générer des pathologies souvent irréversibles. Les 14 autres experts votent pour l’inscription à la CCAM. CONCLUSION Il n’existe aucune alternative à cet acte si ce n’est de laisser le patient édenté. La prothèse amovible de transition complète est une prothèse provisoire, donc temporaire, qui permet de traiter l’urgence esthétique et fonctionnelle en at tendant la réalisation d’une prothèse conventionnelle définitive amovible complète ou implanto-portée. Aucune donnée en population n’a été identifiée. Eu égard à la gravité de la pathologie et à ses conséquences sur la santé et la qualité de vie, le Service attendu peut être considéré comme suffisant. L'Amélioration du service attendu est estimée de niveau 4 mineure. Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 - 6 - Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine ITRODNONUCTI Dans le cadre de ses missions, la Haute Autorité de santé HAS évalue le Service attendu ou rendu des actes professionnels, et rend un avis sur les conditions de réalisation de ces actes, sur leur inscription à la liste prévue à l’article L. 162-1-7 du Code de la sécurité sociale ainsi que sur leur radiation de cette liste. L’avis est rendu en vue de la décision d’admission de ces actes au remboursement par l’Union nationale des caisses d’assurance maladie UNCAM. L’évaluation du Service attendu ou rendu de l’acte prend en compte l’intérêt diagnostique ou thérapeutique et l’intérêt de santé publique. Da ns l’appréciation de l’intérêt diagnostique ou thérapeutique, sont considérées l’efficacité, la sécurité et la place de l’acte dans la stratégie diagnostique ou thérapeutique. L’intérêt de santé publique est évalué en termes d’impact sur la santé de la population mortalité, morbidité, qualité de vie, besoin thérapeutique non couvert, eu égard à la gravité de la pathologie, d’impact sur le système de soins, et d’impact sur les programmes et politiques de santé publique. Ces différents critères d’évaluation du Service attendu ou rendu de l’acte sont définis dans l’article R. 162-52-1 du Code de la sécurité sociale. Ce rapport décrit les résultats de l’évaluation de l’acte Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine. » Cette évaluation a été demandée par la CNAMTS. Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 7 - -Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine CTEOTNXE I. DESCRIPTION TECHNIQUE La transition est définie d’aprèsLe Petit Robertcomme un passage lent, graduel, d’une transformation progressive d’un état à un autre. » L’élaboration d’une prothèse de transition peut avoir plusieurs objectifs 1 - la réadaptation des surfaces d’appui ostéomuqueuses, quand il existe des réactions tissulaires liées à des prothèses mal adaptées, ou encore pour guider la cicatrisation après des avulsions multiples ou des chirurgies préprothétiques de grande étendue. Dans le cas, où on passe de l’édentement partiel à l’édentement complet, lorsque la prothèse complète PC immédiate est contre-indiquée pour des raisons pathologiques et psychologiques, l’avulsion des dernières dents sera immédiatement suivi de la réalisation d’une prothèse de transition, guidant la cicatrisation et conservant le rapport intermaxillaire. Il est nécessaire de minimiser l’i nvolution des arcades, celle-ci conduisant inévitablement à des perturbations majeures du système stomatognatique 2 ; - la rééducation neuromusculaire et neuroarticulaire avec le rétablissement progressif d’une dimension verticale d’occlusion DVO compatible avec l’esthétique et la fonction, une intercuspidie maximale dans un rapport intermaxillaire fiable et répétitif correspondant à une position d’équilibre en symétrie centrée ; - la rééducation phonétique ; - le rétablissement de l’esthétique ; - l’intégration psychique, le vieillissement naturel des structures entraîne d es modifications qui peuvent être accentuées par l’absence de prothèse ou par la présence de prothèses mal adaptées. Le problème de la réversibilité des adaptations acquises se pose, et la prothèse de transition est le meilleur moyen d’évaluer la possibilité de retour à un état physiologique satisfaisant. Ainsi, la prothèse de transition a plusieurs intérêts, et la réadaptation peut concerner les surfaces d’appui prothétiques, les structures musculaires et articulaires, les structures orales intervenant dans l’articulation des phonèmes , l’esthétique et l’abord psychologique ; - enfin, au cours des traitements implantaires, quand la mise en charge des implants a lieu dans un second temps, une prothèse complète de transition peut être réalisée en attendant le 2èmetemps chirurgical pour garantir confort, phonétique esthétique et tester le plan d’occlusion 3. Mise en œuvre du traitement Avant le passage à l’édentement complet, une prothè se complète immédiate de transition est préalablement réalisée sur un modèle préextractionnel issu d’empreintes secondaires. Une maquette provisoire en cire est réalisée, et essayée en bouche pour vérifier le rapport intermaxillaire. Le modèle est modifié les extractions sont simulées sur le plâtre, et remplacées par des dents prothéti ques montées sur la cire conformément aux règles de montage de la prothèse amovible complète, puis les cires sont finies, et les bases en résine polymérisées et terminées 4. La prothèse est placée le jour de l’extraction, et le patient doit être revu après que les gonflements et œdèmes éventuels ont disparu, et à d ifférents intervalles pour des Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 8 II. III. IV. Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine réévaluations des zones d’extension, de l’occlusion et des réactions tissulaires et pour les corrections nécessaires. L’utilisation de rebasages successifs à l’aide d’une résine à prise retardée bases souples est alors recommandée ; durant la phase de guérison, ils maintiennent le support, la stabilité, le confort, et la fonction 4. La prothèse complète transitoire devient le support d’un matériau résineux à polymérisation retardée, constituée par le mélange d’une poudre de métacrylate d’éthyle et d’une solution alcoolique d’un plastifiant et d’ester aromatique, dont la prise aboutit à un gel élastique. Durant la phase de fluidité, le matériau mis en place dans l’intrados de la prothèse a une reproductibilité des détails de 25 microns. Au bout de 5 minutes, la viscosité du matériau augmente, et il passe en phase plastique. Cette phase dure de quelques minutes à quelques heures durant lesquelles les pressions d’origine musculaire et occlusale modèlent le matériau. La phase d’élasticité dure 4 à 5 jours, et permet de masser les tissus, ce qui augmente le flux sanguin et diminue les processus inflammatoires. Elle permet à la fibromuqueuse de retrouver son rôle d’amortisseur des pressions transmises à l’os sous-jacent. L’élasticité du matériau ensuite diminue, son état de surface change, et il devient dur ; il est nécessaire de le renouveler pour éviter de nouvelles irritations des surfaces d’appui 1. Avantages des prothèses immédiates de transition Les avantages sont 5 préservation de l’esthétique dentaire et faciale, et réduction du traumatisme lié à l’édentement ; correction ou maintien du rapport intermaxillaire et de l’équilibre neuromusculaire ; rétablissement et conservation des fonctions masticatoires et phonétiques ; réduction du risque hémorragique postextractionnel ; amélioration de la cicatrisation ; réduction de la résorption ; - facilitation de l’adaptation à la prothèse amovible. PATLOHOE GISOCCNREEN E S/PULATIONOP-CIBLE Aucune donnée n’a pu être identifiée dans la littérature. TECHNIQUES ALTERNATIVES Il n’existe aucune alternative à cet acte, si ce n’est de laisser le patient édenté. CONDITION ACTUELLE DE LA PRISE EN CHARGE ENFECNAR L’acte n’est pas inscrit à la NGAP. Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 - 9 -V. Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine IDENTIFICATION DANS LES NOMENCLATURES ETRANGERES Tableau 1. Comparaisons avec les nomenclatures étrangères. Nomenclature Américaine CPT 2004 Australienne MBS 2003 Belge 2005 Québécoise 2005 Code D5810 D5811 Libellé Interim com lete denture maxillar Interim complete denture mandibular Non identifié Non identifié Non identifié Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 - 10 -Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine MEODTHE I. La méthode proposée par la Haute Autorité de santé I pour évaluer le Service attendu/rendu d’un acte est fondée sur 1. l’analyse critique des données la littérature scientifique ; 2. l’avis de professionnels réunis dans un groupe de travail. RECHERCHE DOCUMENTAIRE Sources d’informations Base de données bibliographiques consultée - lineMedNational Library of Medicine, États-Unis. Autres sources - The Cochrane LibraryRoyaume-Uni ; - National Guideline ClearinghouseÉtats-Unis ; - HTA Database International Network of Agencies for Health Technology Assessment – INAHTA. Stratégie et résultats de la recherche La stratégie de recherche est construite en utilisant, pour chaque sujet, soit des termes issus d’un thésaurus descripteurs du MESH, soit des termes du titre ou du résumé mots libres. Ils sont combinés en autant d’étapes que nécessaire à l’aide des opérateurs ET » OU » SAUF ». Ils sont également combinés avec les termes descripteurs de type d’étude. Letableau 2présente la stratégie et les résultats de la recherche, en termes de nombre de références obtenues par type d’étude et par sujet sur une période donnée. Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 - 11 -

. 411 749 595 442 692 464 110 71

prothèse amovible de transition à plaque base résine